Di Thomsom. The social meaning and function of humour in physiotherapy practice: An ethnography. Physiotherapy Theory and Practice, 26(1):1–11, 2010.
humorの社会的意味と機能をエスノグラフィーで記述しているこの論文。もっと早く読めばよかった。。。結構ピンときた！研修医の学習行動や学習環境との量的評価も含めてミクスドメソッドとかできないかな？（Referenceもコピペ！）
Abstract
英国の国民健康保険病院に勤務する理学療法士チームの診療におけるユーモアの社会的意味と機能を探るため、8ヶ月間にわたるエスノグラフィ研究が行われた。観察に続いてインタビューが行われ、仮定とアイデアのオープンクリティカルな探求の中でセラピストの視点を得ることができた。分析は繰り返し行われ、体系的に認識されたエスノグラフィック・アプローチに従った。その結果、チームのユーモラスな相互作用の明示的・暗黙的な意味が明らかになった。明示的には、ユーモアは軽快な印象を与え、仲間意識を高めるが、暗黙的には、他のメンバーに対して権威的な影響力を持つチームの最上級メンバーのチームリーダーシップと管理能力を示し、このメンバーシップの明示的な目印を促進させるものであることがわかった。ユーモアの中に自分たちの懸念を隠すことで、チームメンバーは、こうした活動を支えている権威やヒエラルキーの問題との真の対決を避けることができたのです。この場合、ユーモアは、日常的な活動の予測不可能性と対比して、チームに確かな感覚を与える安定化力として使われた。それは、ストレスの多い状況に対処し、社会化プロセスを構築するための彼らの職業文化の一部であった。集団的なアイデンティティを形成することで、個々のメンバーはチームの根本的な実践哲学を理解するようになった。ユーモアは、交渉の手段や変化の触媒として利用される。
Introduction
ユーモアを説明する理論は数多く存在するが、それらは規律的観点と機能的観点から様々に分類される。規律的視点には精神分析学、心理学、社会学などの枠組みがあり、機能的視点には優越性、不調和、救済などの自明な理論が組みこまれている。結局、それぞれの学問分野が独自の視点でユーモアを定義しているようだ。フロイトは、精神分析的な枠組みで、ジョークを無意識のプロセスとして考察し、夢の説明と比較した。彼は、ジョークとは、社会が抑圧している禁断の思考や感情を、一定の条件下ではあるが、私たちの意識の中に入れることができると主張する。ユーモアの精神分析的根拠に誰もが同意しているわけではないが、マット氏は、より身近なアプローチ（例えば、アバディーン・アンガス・ビーフ協会のバーベキューでのベジタリアンのように、通常の予想と衝突する状況からユーモアが発生するという不調和理論）で示される笑いの理由の多くに、精神分析的な説明が含まれていると主張している。ユーモアが機能するためには、不釣り合いな状況を枠にはめ、特定の方法で表現し、それが滑稽に見えるようにする必要がある。これは、文化的な背景や、相互の力関係を強調することで、達成できるかもしれません。
Witkinは、ソーシャルワークにおけるこのユーモアの機能について説明している。彼はBowlesを引き合いに出し、歴史を通じてユーモアは抑圧的な人々を批判することを可能にしてきたと述べている。権力者に対する批判や攻撃は、危険なものとして認識されないように構成されているのである。彼は、「評判の良い制度の背後にある汚れを明らかにする」ユーモアの仮面を剥ぐ機能について考察しています。
また、冗談は論理的でなければならず、楽しいという感覚を起こさせなければならず、その文脈に特有の社会的ルールを守らなければならないことを発見した人もいる。多くの場合、冗談を言う人が、冗談のネタにされることも多い。
シュルツは、ジョークが論理的で社会的に予測可能であるというよりも、むしろ、言葉の不一致から始まり、その後に解決に至ることを発見した。知覚は提示された時点で理路整然としているが、その結果生じる予想外の構成こそが驚きであり、滑稽に見える（incongruity）。冗談の評価（解決）は、私たちが、”get the point”したときに起こる。ユーモアは複雑な社会現象であり、認識されたプロセスを持ち、多くの異なる目的を果たす。その際、一方では社会的不平等を決定し、他方ではアイデンティティを構成することができる。
Humor in health care
医療現場におけるユーモアについて初めて論じた一人であるCoserは、「ユーモアは参加者の集合的な経験の表現であり、共通の関心を持つ人たちからのみ反応が得られる。ユーモアには時間的な性質もあり、その特定の瞬間の産物となる」と断言している。他の環境と同様に、医療現場におけるユーモアも、自然発生的なものと計画的なものの両方がある。前者は通常の状況から発生するもので、通常は気の利いた発言や状況に触発された行動であり、後者はジョークを言う、面白い話、実用的なジョークのように、よりフォーマルなものである。笑いは必ずしもユーモラスな発言の結果である必要はないが、（聞く人の一部、または全員に明らかになるような）面白さの表現が中心的な要素である。ユーモアに関する医療文献の多くは、患者が恥ずかしさ、脱力感、苦痛に関連する対処戦略としてユーモアを利用することを中心に展開されている。一方、医療従事者も患者との相互作用の中でユーモアを利用し、自分自身や患者のストレスフルな状況への対処を促す。他の研究では、医療従事者がストレスの多い状況に対処し、社会性を身につけるための職業文化の一部として、医療従事者間のユーモアの使用について調査している。
理学療法におけるユーモアの使用に関する研究は少ないですが、密接に関連する職業である作業療法では、いくつかの興味深い知見が得られています。VergeerとMacRaeは、様々な診療科目の作業療法士5名にインタビューを行い、診療にユーモアを使用した経験があることを明らかにしました。
彼らは、ユーモアがグループの結束力を高め、スタッフ間の関係を維持し、仕事の楽しみを増やし、スタッフが矛盾した役割やニーズによって引き起こされるフラストレーションに対処するのに役立つと感じたという。彼らは、特に患者について「絞首台のユーモア」を用いたが、この種のユーモアはスタッフ間と患者の前でしか用いないことが強調された。LeberとVanoliは、全米の作業療法士と助手496人を対象に調査を行い、ユーモアに対して肯定的な認識を持ち、ジョークや面白い話という形でユーモアを用いていることを明らかにした。
Boltonは、特定の状況下で感情がどのように能動的に管理されるかというGoffmanの洞察を用いて、看護師がどのように感情的な要求をこなしながら、「受容可能」な顔をするのかを示した。Boltonは、「純粋な」ユーモアのある状況について述べている。これは、看護師同士が互いに交流するだけでなく、患者との交流からも得られる真の喜びを反映したものである。
また、「応用的」ユーモアとは、ユーモラスな表情が専門家としての立場を無視するために使用され、その目的が隠されている状況である（？）。
これらの文脈では、ユーモアは感情的な栄養の象徴として機能し、また、規則を破るために使用される。また、フロイトの言葉を借りれば、怒りの感情から生じる緊張を和らげるために使われる。
本研究では、理学療法士のチームにおけるユーモアの役割と機能を調査した。理学療法士のチームにおけるユーモアの役割と機能を探る。この研究では ユーモアは、チームメンバー間の親和性、感情的な機能 チームメンバー間の親和的・感情的な機能、そして緊張を管理するメカニズムとしてのその重要性に焦点を当てている。
Methods
Design
本研究では、エスノグラフィーの手法を採用した。エスノグラフィーは、エスノグラファーが長期間にわたって人々の生活に参加し、「何が起こるかを観察し、言われることに耳を傾け、質問をする、つまり研究とは対照的に彼らから学ぶ」方法あるいは一連の方法である。
これは、「インサイダーとアウトサイダーの視点」から、社会環境の重要な詳細とそれらがどのように結びついているかを明らかにすることができるかもしれません。この研究では、時間の経過とともに生成される理学療法実践の発展的なイメージを記録し、最終的な成果物として捕らえるために自由形式のアプローチを採用した。意味は経験によって作られ、意味を理解するためには、人々の日常的な社会生活を観察することで経験を明らかにする必要があります。
人々の日常的な社会活動、相互作用、行動を観察し、彼らの言葉に耳を傾け、解釈することによって、経験を明らかにする必要があります。一度の観察で結論を出すのではなく、さらに観察やインタビューを重ね、関係や出来事のより完全な姿を描き出すことが重要である。
最近では、エスノグラファーは、文化がどのように構築され、交渉されているかを説明するだけではなく、個人の主体性、行動、他者との相互作用に注目し、理解しようとしています。
これは批判的エスノグラフィーとして知られており、この研究の理論的基礎となったものである。批判的理論とは、研究対象の状況において権力がどのように行使されているかに関心を持つものである。組織的な実践、人間関係、手続きなど、実践のさまざまな側面について、研究者と参加者が共同で批判的に考察することが含まれる。この研究では、この理論的スタンスの特徴である、既成の前提に疑問を投げかけ、観察された出来事に対するすべての視点が、たとえ矛盾していても、同等の地位と価値を与えるという批判的考察の枠組みの中で、参加者であるセラピストにインタビューすることを活用した。
少数のセラピストとそのやり取りを詳細に観察するために、1つの理学療法士チームに焦点を当てることにしました。活動を詳細に観察し、関連する問題を結論まで追いかけるために十分な時間を確保することが重要であった。この研究では、（談話分析で行われるような）言葉をそれ自体のテーマとして詳細に検討するのではなく、実践がどのように構築されているかを発見するための資源として、言葉を扱うことになる。
Ethical approval
現地の研究倫理委員会から倫理的な承認を得ている。週1日、6ヶ月間の観察期間を設定し、事前にインフォームドコンセントを得た。研究開始前と観察前に、インフォームド・コンセントを得た。研究開始前と毎回の観察前にインフォームドコンセントを得た。さらに2ヶ月間は、未解決の問題のフォローアップのために許可された。
Participants
エスノグラファーは、研究したい環境にまだ属していない場合は、アクセスする必要があります。先に述べたように、ある特徴的なチームに焦点を当てることにしました。あるNHS病院の理学療法マネージャーは、理学療法士にプレゼンテーションをする許可を研究者に与えました。その結果、あるセラピストのチームが自薦他薦を問わず選ばれました。これらの理学療法士、レイチェル、キャサリン、ジュリー、スーはリハビリテーション・チームと呼ばれるようになりました。彼らは外来患者を個別に治療し、また、慢性的な痛みを抱える患者のために、3週間の集中的なリハビリテーション・プログラムを実施しました。慢性的な痛みを抱えた患者さんのための3週間の集中リハビリテーション・プログラムを実施しました。彼らは表1に示すように、様々な経験を積んでいる。
Data analysis
分析は、フィールドノートと、チーム内の公式・非公式な会話の記録との間で、双方向の反復プロセスを使用しました。この2つの情報源に加え、私（研究者）とセラピストとの間でインタビューが行われ、仮定とアイデアのオープンな批判的探求の中で、私とセラピストの両方の考えが浮き彫りにされました。6ヶ月間の観察期間中の各観察は、スキャンされ、セクションにマークされ、コードが与えられ、フィールドノートとフォローアップインタビューと相互参照された。その後の観察も同様にコード化した。共通点や比較可能なコードは、分類され、グループ化された。このプロセスは、定比較法に類似している。コードは、データの全範囲に基づく安定したコードのセットが現れるまで、新しい洞察や経験を提供する新しいデータの中で新しいコードが出現することによって変更することができます。
また、チームの日常的な実践に長く関わった結果、アイデアや直感が浮かび上がり、この社会的環境で何が起こっているのかについての暫定的な概念が形成されました。このように彼らの話をコーディングすることから、私は意味のカテゴリーを形成し、それがこのチームの活動を代表するある行動パターンに適合し始めたのです。これが、このチームの文化を構成するブロックの出現の始まりであった。この段階で、私はその構成要素をより正確に組み立てるための質問を作成した。また、セラピストとの対話を継続的に行うことで、見えてきた洞察を確認したり、挑戦したりしました。ユーモアのある交流は、チームの実践を構成する主な要素の一つとして浮かび上がった。さらに分析を進めると、ユーモアが焦点となる状況が文脈化され、ユーモラスな相互作用のさまざまなパターンが明らかになった。エスノグラフィーはすべて物語形式であり、これらの相互作用は一連の出来事を反映し、多くの場合、始まりと終わり、または解決策が関連し、文脈化されている。アトキンソンによれば、これは”パッチワークの布のように説明を構成するのではなく、布全体を使って作業するようなもの”である。
Researcher reflexivity
すべての研究者は内省的である必要がありますが、このアプローチの厳密性を高めるのは、質的研究者の内省的なスタンスです。これは、自分の思い込みを疑い、その思い込みとセラピストの思い込みの関係を問うという自己認識型の分析です。また、メモやインタビューを通して、私自身がどのように位置づけられ、セラピストからどのように位置づけられたかを探りました。研究期間中、私は自分自身にこう問いかけました。私の思い込みは何だったのか？これらのことが私のデータ収集や分析に不当に影響しないようにするにはどうしたらよいか、非審判的な方法でこのことについて書くことができるだろうか。私の考察と対話は、異なる相互作用のパターンに関連して提示されます。
Findings
ユーモアは、セラピストによって、異なる結果を生み出すためだけでなく、状況的な要素から生じるものであった。 これらは以下の通りである。
- チームリーダーがマネジメントスタイルとして用いたユーモアスタイル
a. 軽微な違反への対処
b. チームに特定の戦略を採用するよう説得する
c. チームの診療を指導する - チーム内の関係構築
a. 後輩が使う冗談のような掛け合い
b. 先輩2人の掛け合い
c. チーム内の文化の違いを意識させる
1. チームリーダーがマネジメントスタイルとして用いたユーモアスタイル
a. 軽微な違反への配慮
レイチェルは、チーム内の小さな違反行為を定義できる最も強力な立場にありながら、「誰も完璧ではないのだから、全体としては見過ごされている」と説明することもあった。しかし、より深いレベルでは、彼女のユーモラスな批判は、チームの中で何が許容されるかをメンバーに理解させるためのものであるように思えた。その結果、小さな違反は許されることになった。
毎日必ず数分遅れてくるので、「また病院の駐車場に大行列ができた！」とみんなで冗談を言っていました。あるいは、会議のためにみんなが集まったとき、後輩の一人が他の人に気づかれないように雑誌に頭を突っ込んでいて、チームリーダーが「ポッシュとベックスは私たちを先に行かせてくれるかしら」とコメントしたこと。これらのやりとりは、レイチェルがどのようにグループを管理するかにおける社会的意義を描いている。このようなやり方は、「不完全さに対する是正、つまり好ましくないことが無害になり、その結果、状況がそのまま受け入れられるようになること」と言えるかもしれない。例えば、普通なら直接的に苦情を言うべきところを、遅刻が続くことに対しては、冗談を交えて対処していた。これは、レイチェルに、その行動が対処され、変わるだろうという考えを与えるように見えたが、全体としてはそうではなく、問題の行動はそのままであった。よく考えてみると、良性とはいえ苛立ちを表現することができ、フロイトの言葉で言えば、怒りの感情から生じる緊張からの解放を提供することができたのかもしれない。軽犯罪に対処するスタイルについて尋ねられたレイチェルは、権威主義的なやりとりが嫌いで、理学療法には非常に父権的な背景があり、チームリーダーとしての彼女の意見では、それが人の最悪の部分を引き出していると考えていると答えました。チームの大半はこの軽快なアプローチを認めているようでしたが、全員というわけではなく、後輩の一人であるジュリーはこのアプローチに苛立ちを感じているようで、もっと体系的なアプローチを望んでいるように見えました。
彼女はよく、”おもしろくない”とか”はっきり言ってよ”と言っているのを聞いた。観察から、ジュリーはレイチェルがユーモアを使うことに反対する立場に投資しているように見えました。彼女は、レイチェルがもっと指示的であることを望み、ユーモアを使うことに反対し、自分が安心するためにもっと構造化された境界を必要としているかのように、よりフォーマルなリーダーシップを望んでいるように見えた。より直接的で透明性のあるリーダーシップのスタイルを望む人々は、常に再解釈を必要とするこの複雑なスタイルにフラストレーションを感じているようだ。
ユーモアは、間違いなく、仲間意識を高めると考えられているが、ジュリーの場合のように、それがメンバーシップの基準として共同所有されていない場合、アウトサイダーであるという立場を示すことになるのである。この非常にデリケートな問題についてレイチェルと話をしたとき、彼女は「沈むか泳ぐか」という強硬な立場をとっているように見えた。なぜなら、集団としてのアイデンティティを示したいという願望の方が強く、その点で彼女は他のメンバーの支持を得ていたからである。ジュリーの反対意見のようなことが起きても、それが崩壊につながることはほとんどなく、やがてジュリーは、やがてユーモラスなやりとりに参加するようになった。
b. チームに特定の戦略を採用するよう説得させる
ユーモアは、新しい勤務形態を採用するようメンバーを説得する際にも使われました。そのひとつがフレックスタイム制の導入で、レイチェルはチームの同意を強く求めていましたが、同時に多くの抵抗があることも認識していました。それは、この提案には、朝7時半から夕方6時半までサービスを延長するという、機関のレベルでは下心があるということを、チームが認識していたためである。レイチェルはこの暗黙の動機に気づいていましたが、それについてかなりユーモアを交えて説明することで同僚を説得できると考えていました。
レイチェル：「郵便局や、何々銀行の、小切手の支払いをすることができるようになりますよ。」
キャサリン:「あなたの家の掃除」。なんてこった’
レイチェル：「それは、失礼ながら、F.C（フレンチ・コネクション-洋服屋）の方が可能性が高いわね。」[余談ですが、彼女はキャサリンが熱狂的なフレンチ・コネクションのファンであることを説明しています、しかし彼女は商品が届く時間に家にいることができないのです]。
キャサリン：「やれやれ、そうだったらいいのに。」
このように、レイチェルはキャサリンとの個人的な知識や親しい仕事上の関係を、ジョークという形で使って説得したのです。しかし、この戦術はこの瞬間にはうまくいかなかった。一方的に押し付けても、また他のメンバーが提案に強く反対している場合には、変化が起きないことは明らかであった。この瞬間のユーモアは、レイチェルが自分が少数派で、異議を唱えられると感じたときに使われました。そのため、チームの不興を買うために使われたのです。彼女はこう説明した。
私は、ちょっとした反感に対処するために、大量の時間を無駄にしたくはなかったのです。ユーモアは説得力がある。なぜなら、人々に軽い気持ちで何かを言う機会を与えることができるからです。新しい提案が結果的に実りのないものになっても、「まあ、冗談だよ」と言える。
この場合、ユーモアがあることで、味気ないと思われがちなものが、受け入れられやすい形になったのです。また、ユーモアは、チームの診療を促進するような教え方をする上でも役に立ちました。
c. 診療の際にチームを導く
理学療法プログラムの目的は治療することではなく、痛みに前向きに対処する方法を考えることであることを、一部の慢性疼痛患者が意図的に理解していないことにSueが不満を漏らすのを何度か目にしました。あるチームのスーパービジョンで、彼女はこうコメントしています。
もう1度診察して、運動量を確認したら、退院させるでしょう。
もう何をやってもうまくいかないと思うので、おそらく退院させるでしょう。
レイチェルは、患者がアプローチの理念を受け入れられなかった理由を追求し、患者の強い不安（態度にも表れている）が、言われていることを受け止めることを妨げている可能性を示唆しました。その意味を説明するかのように、レイチェルは冗談交じりにスーに、ストレスが患者に与える影響を理解し、探求するように促した。
レイチェル：でも、もし私たちのストレスレベルが 例えば、S[マネージャー]がやってきて、こう言ったとします。あなたのチームには5つの仕事がありますが、昼食後は3人しか残りません。優秀な3人を残すために、ちょっとしたテストを課しますというのを想像してみて。
この軽快な方法で、彼女は学習環境を活性化する方法としてユーモアを注入し、患者の行動の他の理由を探求することをセラピストに教えたのである。ロジャースは、ユーモアのセンスは教師の本質的な資質の一つであると主張しました。ユーモアのあるアプローチは、発散的思考や状況の新しい見方を刺激する。
レイチェルは、チームの生活に焦点を当てることで、患者の不安な経験を関連性のあるものにしたのです。ユーモアはレイチェルのマネジメントスタイルを3つの方法で形作りました。
権威主義的なアプローチを避けるため、新しい手順を採用するようチームを説得するため、そして学習環境を向上させるためです。ユーモアがうまく機能しない場合、例えば、チーム全体がその軽快さに抵抗するような場合、どちらかの面目を失わずに妥協することが可能になったのです。
2. チーム内の関係構築
a. 後輩が使う冗談のような掛け合い
ユーモアのあるコミュニケーションは、レイチェルに限ったことではなく、チームの他のメンバーも採用していた。スーとジュリーは、かなり無礼な冗談を交わしていた。12月6日のスタッフミーティングでは、クリスマスが近いこともあって、半日ショッピングに費やすことになった。新患の患者さんが持ち歩くプログレス・シートについての話し合いも始まり、楽しい雰囲気が続いた。
ジュリー：成果指標をどうする？
[余談ですが]レイチェル：なぜ、私たちはサマリシートに工夫をしないの？
スー：イメージが湧かない。SF36を採点して、それをすべて記録しなければならないということですか？全部（数ページにわたる構成要素）記録しなければならないということですか？2回、SF36のシートと患者さんの経過観察シートに記録しなければならないということですか？
ジュリー：いいえ、厚かましい！私たちがするのは エンドスコアを患者用プログレスシートに転記するだけだと思います。
スー：いつもとんちんかんだな、アインシュタイン！
この言葉は、後輩としての連帯感を示すために使われる身近な行動の一種であるように思われた。これは、ヴィントンの「ユーモアは社会的境界を試し、肯定する」という主張と似ている。彼らは愛想よく軽蔑的であり、彼らの会話にはしばしば「厚かましい」、「アインシュタイン」、「ダンボ」という言葉が散見された。これらの名前で呼ばれることに、目に見えて苛立ちを感じることはなく、後輩たちが仲良しであることがうかがえる。
後輩の間では、かなりきわどい冗談も飛び交ったが、受け手は明らかに気分を害していない。それどころか、みんなそのジョークを楽しんでいるようで、親密さがうかがえる。ある昼休み、スタッフルームで日焼け止めの話が出た。キャサリンは、延期になっていた新婚旅行でスペインに行くことになり、いろいろなローションの長所について長々と話していた。レイチェルもその場に加わっていたが、キャサリンへのきわどい発言は、チームの後輩の一人がしたものだった。
レイチェル：『ニューサイエンティスト』に掲載された、水に含まれるサンローションが魚を両性具有にするという記事を見た？スペインに行ったら、スペインの海域で幸せに産卵している魚たちを、たった一人で両性具有に変えてしまうかもしれないわよ。
カトリーヌ：ベセルク！？P（夫）にはシュノーケルを持ってきて、変化を観察するよう言っておくわ。
ジュリー：日焼け止めローションが彼に同じことをするんじゃないかと心配じゃない？
キャサリン：そんなの耐えられないわ。私たちの結婚が無効になってしまう。それに、私は子供が欲しいのに。いや、ニューサイエンテイストの研究者が必要だ。
ジュリー：願わくば、本当にイケメンなやつを！
このような雑談や冗談を交えた会話によって、無邪気な親しみが生まれ、特に後輩たちの間で仲間意識と友情の感情が生まれることが何度も観察された。Robinsonもこれに同意し、「医療専門家は、グループのサポートとグループの結束、そして一緒に仕事をするために冗談やからかいを使う」と述べている。
談笑はチームの文化の非常に一部であり、彼らの関係の中で重要な位置を占めていた。同様に、ThorntonとWhiteは、彼らの調査において、重症患者病棟での談笑は、「チームワークに不可欠であり、病棟の文化の重要な一部である」と考えられていることを発見した。彼らの意見では、深刻な病気や過酷な労働がある職場こそ、ユーモアが最も鋭くなるが、部外者には嫌がらせと解釈される可能性があるのだ。
レイチェルと後輩たちの間では、雑談は起きなかった。ジュリー、スーと私は、レイチェルがチームの一員でありながら、その職業的地位のために彼らの輪の中に入っていないからではないか、オンコールや週末の仕事をしないし、仕事以外の付き合いもないからではないか、と疑問を投げかけました。この場合、この差別化は身分差を意味した。後輩と先輩は全く異なる責任を負っており、その結果、後輩はこのレベルの交流ではチームリーダーを信頼できなかった可能性がある。
Coserは、地位構造は下向きのユーモアによって支えられており、最も高い地位にある者が最も自由に気の利いたことを言い、最も低い地位にある者が最も少ないことを発見した。この研究では、レイチェルが最もユーモラスなコメントをすることに注目した。しかし、その親密さは主に2人の後輩の間であった。先輩たちのユーモラスなやりとりは、レパーティー(当意即妙)と呼ばれる言葉遊びのパフォーマンスを彷彿とさせるものだった。
b. 先輩2人の軽妙なやり取り
レイチェルとキャサリンのユーモラスなやりとりは、チームの最も年上の2人のメンバーの間に相互サポートを生み出すと解釈することができます。ほとんどの場合、それは、面白い発言を繰り返したり、別の話を続けたりして、さらにユーモアを提供するという形であった。
あるスタッフミーティングでは、チームと作業療法士の関係は良好でも、ある作業療法士に問題があることが明らかになった。チームは、彼女が慢性疼痛プログラムをエビデンスに基づく実践に沿ったものに変えようとする努力を常に妨害していると感じていた。
次のような会話が、毎週行われるチームミーティングの中で行われました。
キャサリン：私の患者さんがリラクゼーションをOTのことだと認識していたので、OTに入ることについて質問したところ、A（OT）は「そうですね、OTです！」と答えました。
ジュリー：なぜですか？
キャサリン：歴史的に、彼らはそれを教えられているのです。でも、私たちもそうだったのですか？私は大学でかなりの数のセッションをしましたね、彼らは自分たちを誰だと思っているのでしょう？
レイチェル：慎重に扱う必要があるわ、リンゴの箱をひっくり返したくないもの。
キャサリン。サイコ2になってしまうわ
レイチェル：アンソニー・パーキンスみたいになるのよ！-ちょうど彼らがまたシャワーに足を踏み入れても大丈夫だと思ったときに、あなたはそこにいるのよ！（チーム全員の笑い）。
Hayは、「より多くのユーモアに貢献する」ことを、テーマを発展させること、あるいは「ユーモラスなフレームを維持すること」と定義し、いくつかのカテゴリーを挙げている。ここでは、Hayが”sparring”と呼ぶ言葉遊びと楽しみの要素があった。この交流では、レイチェルとキャサリンは、互いのユーモアのスタイルと評価を示すために、ほとんど互いを出し抜こうとしていた。レイチェルは、私がキャサリンとの関係について尋ねたとき、それはこの診療領域への相互の献身と、患者を脅威ではなく、挑戦として見る能力から生じたと宣言した。
c. チーム内の文化の違いを意識させる
チームの文化の違いを示すものは、訛りだけであった。しかし、さらに調べてみると、彼らは皆、ユーモアを通じて自分たちの違いをさらけ出すプロセスに参加していた。スーがユダヤ人、レイチェルがヨーロッパ人であることから、食べ物や祝い事に関する独特の習慣についても言及された。早朝に行われたスタッフ会議で、理学療法士の退職を計画していたとき、彼らの文化的背景の違いが再び浮き彫りになりました。
キャサリン:ベーコンとチップス、白いパンとブラウンソースで 朝食にするそうです。正真正銘の北国の朝食です。
ジュリー＆スー: 北部の朝食！面白いわね!
レイチェル：当日、誰が何を持ってくるか決めないとね。
ジュリー：（イングランド南部の中流階級出身）チップス、チップバティ？
スー：（ユダヤ人）私、南アフリカの養豚場に住んでいたことがあるんだけど、あれ（ベーコン）には耐えられないわ。
一同爆笑：そりゃそうだ
南北格差についてのジョークも数多く聞かれた。レイチェルは、キャサリンが「ワトフォード・ギャップの北」を支配していると言いました。ある金曜日の昼食時、キャサリンとチームの理学療法士助手（共に北部人）がフィッシュ・アンド・チップスを食べていると、ジュリーが「エドウィナなら何て言うかしら！」と口走ったのだ*。チームは、自分たちの多様性を楽しむかのように、個々の違いを意識し、それを強調することにユーモアの多くを向けていた。ユーモアによって、彼らは団結し、互いの違いを認め合うことができた。個人的な文化的背景の違いを無視して、違いを否定することもできたかもしれませんが、それでは、お互いの視点に対する知識や理解を深めることができません。
しかし、それでは、互いの視点に対する知識や理解を深めることができず、チームとしてのオープンさが損なわれてしまうかもしれません。ユーモアがチームをまとめ、笑いがチームをリラックスさせ、彼らの言葉を借りれば “継続 “させることができたのです。他者から見れば危険な行為と解釈されるようなユーモラスなやりとりを、彼らは親密であるからこそ、存分に楽しむことができたのです。正統派ユダヤ人の一家が養豚場を持つというのは、いろいろな意味で異常なことだったようだ（スーさん）。何でも可能だというメッセージと、そうでなければ決してやらなかったであろう分野の開拓を可能にしたのです。キャサリンは、「ユーモアがあれば、普段は言えないことも言える」とコメントした。しかし、ユーモアがあれば、そのようなことも気にならなくなるのだという。
チーム内には、そのヒエラルキーからくる力の差があったことは間違いなく、このことが、レイチェルが大陸系であることをからかわれなかった理由かもしれない。
しかし、逆説的ではあるが、ユダヤ人である一番下のメンバーも同様であった。このような親密な関係にあっても、人種差別と解釈されるような社会的タブーは聖域として守られた。
*マーガレット・サッチャー政権下のエドウィナ・カリー保健大臣が、「北部の人々は食生活が乱れている」と発言したのは有名な話だ。
Discussion
カンリフは、意味は存在と不在の絶え間ない相互作用によって生み出され、語られないことは語られることと同じくらい重要であると主張する。
というのも、それぞれが他を補うからである。今回の調査結果からは、ユーモアの持つ明示的な意味と暗黙的な意味が明らかになった。ユーモアのあるやりとりの中には、温かさ、明るさ、仲間意識が感じられ、チーム内でポジティブな関係を築くことができるものがあった。それは、Foxが定義した「純粋な」ユーモアを彷彿とさせるものであった。しかし、暗黙のうちに、これらのユーモアは、チームがどのようにヒエラルキーや競争心に対処し、チームリーダーであるレイチェルがどのようにマネジメントスタイルを形成しているかを明らかにしている。この研究
は、理学療法士が、文脈や結果に対する希望に応じて、相互作用のスタイルを変えることに長けていることを示した。これは、Boltonによれば、家族の絆を維持し、不安や怒りを和らげ、経営者の要求に対する抵抗を示すために用いることができる「ユーモラスな顔」と共鳴している。本研究の二つの主要な発見は、第一に、ユーモアがチームのリーダーシップにどのように役立っているかということ、第二に、ユーモアがチームワークを向上させ、相互扶助を生み出すという点で、効果的なチームワークを促進するものである。後輩の連帯感を高め、先輩の相互扶助を生み出すという点で また、後輩同士の連帯感や先輩同士の支え合いなど、効率的なチームワークを促進させるという点である。
The use of humor in leadership strategy
ユーモアは、レイチェルとキャサリンがチームをまとめる力として使い、日々の活動の予測不可能性と並行して、チーム全体に確実な感覚を与えていたのである。そのため、チームはタスクを達成することに集中することができた。コーエンは、集団のアイデンティティは、共有された象徴的レパートリー（この場合はユーモア）によって構成され、それによって、メンバーは進行中の歴史的プロセスの中で自分たちの連帯感を構築する、と提唱しているのである。
そのために、チームリーダーのレイチェルは、他のメンバーに対して権威的な影響力を持ち、他のメンバーを説得して彼女の実践のビジョンを共有させるために、非常に意図的な包括的管理戦略を実施した。レイチェルがどのように些細な違反を交渉し、どのように新しい戦略を採用するようチームを説得し、どのように彼らの練習を指導したかが示された。ユーモアは、チームの一員であることを明示的に示すものであった。センゲによれば、ビジョンを共有することは、共通の感覚を生み出し、多様な活動に一貫性を与え、共通のアイデンティティを生み出すという。研究者たちは、スキルと個性のバランスがとれたチームを選ぶことの重要性について議論していますが、医療現場の現実は、協働しなければならない専門家がたまたまそこにいた人たちであることが多いのです。医療チームの共通点として、正社員と、経験を積んで転職するための資格取得後の研修グレードの人たちで構成されていることが挙げられます。このチームは、2人の固定メンバー（レイチェルとキャサリン、2人のシニア）と、それ以外は6ヶ月のローテーションで通過するメンバー（ジュリーとスー、2人のジュニア）しかおらず、調査の時点ではデフォルトでそこにいました。このように、このチームは、患者にとって最良の結果を得るために外を向くと同時に、後輩の育成という内なる目的も持っていたのである。しかし、同時に、彼らがいなければチームは成立しないので、彼らを重要なメンバーとして扱うことは好都合である（このチームではそれが実証された）。そのため、セラピストが互いに支え合い、信頼を得ることにエネルギーを注ぐことがより重要になったのです。これは、正しい人がチームに入り、悪い人は入らないようにすることを目的とした、自分で選んだチームに焦点を当てた文献とは対照的です。このような課題を考えると、コラボレーションとチームワークを促進する活動の必要性が高まっているように思われます。
実践の場において、学習は関与engagementが必要な社会現象であり、これらの実践を共有するチームは、学習の形成に重要な役割を果たす。レイチェルは、患者が頻繁に感じる不安の経験を他のメンバーに教えるための手段として、ユーモアを使った。
時に、教えることは学ぶことと同義であるという暗黙の期待があるが、教えることと学ぶことは本質的に結びついていないというWengerの主張は、この研究において共鳴を見出した。この文脈では、学習はチームメンバーが自分たちの生活における不安の意味と関連性を理解するための交渉に参加することを必要とし、ユーモアはそのために重要であった。
実践者に課される多くの外的要求の1つに、制度的要求がある。これは、臨床効果や資源配分の問題に関連する、より一般的な実践の実施パターンの文脈で実践を指示する、組織や法的機関から発せられる要求の枠組みである。
ユーモアは、レイチェルによって、拡張されたサービスという制度的要求のための道を滑らかにするために使われました。しかし、それは失敗し、他のメンバーは、彼らの不信の可能性を示す管理者によって作られた要求に対する彼らの抵抗を登録しました。しかし、それはチームの分裂を意味し、何としても避けなければならないことだった。ミクロレベルでは、チーム内の問題がチームの安定性に直接影響する場合、メンバーのチームへの忠誠心が個人のニーズよりも優先されますが、病院のトラスト（マクロレベル）が仕掛ける開発に関する問題では、個人のニーズが優先されるようです。このことは、チーム内の強力な働き（この場合はICUの医療・看護チーム）が、病院の他の部分に対して仲間割れする可能性を高めることを発見したカーメルと間違いなく一致している。
Humour as a strategy
しかし、より深く掘り下げると、彼らの中には予想外の分裂があり、それは顕著で、おそらく避けられないものでした。このような背景から、ユーモアはチームの違いを表現する上で、温和な方法とはいえ、非常に有効でした。ユーモアは、互いに対するさまざまな意見や、実践に対する対照的な見方を表現するための橋渡しとして、チームに利用されたのです。彼らは違いを無視することで取り組むこともできたが、それでは互いの視点への深い理解が制限され、オープンさが損なわれてしまう。バルトの考えでは、集合的な社会的形態は相互作用を通じて生成され、境界やグループの識別性、そしてメンバーシップの関連する基準がここで開発されるのである。したがって、集団と個人のアイデンティティが同時に作り出されるのである。
冗談を交えた会話は、競争や文化の違いといったチームワークの側面を温かい親しみに変え、チームの最も若い2人のメンバー間の仲間意識を強固にした。チームの先輩であるレイチェルとキャサリンは、自ら参加することを選ばず、軽妙なやりとりに興じることを好みました。それは、チームワークを築くだけでなく、上下関係の緊張を緩和するような形で、それぞれの役割を認め、肯定するものでした。先輩は、このチームの中心的存在であり、後輩の指導にも力を発揮した。
後輩にプロフェッショナルな役割を果たすための心構えを指導する役割を担っていました。先輩は後輩に、自分たちの違いを認め、尊重し合うことで、より良いチームワークが生まれることを教えていたようです。
自分たちの違いを認め、尊重することで、より共感的に患者と接することができ、その成果を高めることができると後輩に教えているように見えました。
多くの医療専門職と同様に理学療法の実践は個人的な活動ではなく、患者、同僚、その他の人々との関係の中で行われ、この共同活動は療法士に専門家としてのアイデンティティを与えるだけでなく、専門家としての成長の場を提供するものである。Clouderによる医療・社会福祉の専門化に関する研究では、初心者の大半がある種の本質的な特性（例えば、「ゲームをすることを学ぶ」、「期待通りに行動する必要性」）を自覚しており、それが程度の差こそあれ自分のパフォーマンスを形成していると認識していた。同様に、本研究では、後輩は先輩の実践のビジョンに従うことが期待されていた。このことは、ジュリーとスー（2人の後輩）が、6ヶ月のローテーション期間中に加わった2人の正社員（レイチェルとキャサリン）のユーモラスなアプローチを採用し始めたときに明らかになった。そのため、所属のメカニズムが重要であり、彼らの活動は、彼らが最終的に獲得する度合いを反映していた。
そのため、所属の仕組みは重要であり、彼らの活動は、彼らが最終的に昇進して正社員のポストに就く度合いを反映していた。
ユーモアは変革の手段として、苛立ちを報復なしに表現し、口にできないことを言う機会を与え、権威主義的なアプローチを避け、互いの視点や文化的背景への理解を深めることを可能にした。この意味で、これは機知に富んだ活動であり、不和を和らげ、ネガティブな状況を回避するための問題解決を助ける役割を果たすというSumnerの主張を満たすものであり、したがって専門的な医療行為の場ではポジティブな力となるのである。もちろん、チームメンバーは個々には全く異なる存在ですが、同じ努力を追求するチームの実践に属することで適合性を得ることができました。チームワークが効果的であるためには、共通の目的を持ち、その達成のためにメンバーが一丸となって努力することが必要である。ユーモアはコミュニケーションの手段として、社会で言語が集団を区分するのと同じように、排他的な感覚をもたらす。集団のアイデンティティを作ることで、個々のメンバーは、レイチェルが自律的と表現したチームの根本的な実践哲学を理解するようになった。自律的な実践とは、彼女にとって、自立し、精査されるような実践を意味します。この理学療法士グループの実践にユーモアを取り入れることの意義は、先行研究の知見を裏付けるものでした。Astedt-KurkiとLiukkonenの研究およびその後の研究と同様に、本研究の理学療法士の大多数は、緊張をほぐし仕事を円滑に進めるためにユーモアがいかに不可欠であるかを共有しているようであった。この結果は、笑いがチーム内の結束力を高めるというParseの研究結果とも一致しています。科学的で客観的な視点が尊ばれる医療の世界では、ユーモアは、医療従事者がその専門的な役割をどのように組織し、遂行するかを際立たせる暗黙の経験を照らし出し、維持することができる象徴的資源と見なされるかもしれません。
Limitation of study
本研究の限界は、4つの主要な領域に集中している。第一に、この研究はリハビリテーション病棟で行われたため、他の臨床状況への示唆の伝達には限界がある。しかし、この研究は独立したユニットではなく、一般診療科の一部であり、チームのユーモラスな相互作用のプロセスを抽出した形で観察する機会を与えてくれた。第二に、この研究はセラピスト間のユーモラスな相互作用のみを調査し、セラピストと患者の間の相互作用は調査していないことである。これは、文化の変化につながったかもしれない。理学療法士の対話は、彼らの活動によって構成され、この点では非言語的コミュニケーションは含まれないと見なされていました。第三に、本研究の目的とは異なるため、研究結果が一般的な職業にどのように関連するかを検討する際には注意が必要である。一般的な質的研究、特にエスノグラフィーの目的は、読者が解釈と文化的記述に共鳴を見出すことである。
最後に、研究者は理学療法士であるため、「インサイダー」の特権としてその環境に精通しているという利点があり、それは研究結果を汚染する可能性があるが、逆に「アウトサイダー」の利点として、グループの一員ではないため、ある事象における微妙な違いに敏感であった。
Implication for practice
この研究により、ユーモアはリーダーシップや効果的なチームワークを構築するための戦略として利用できることが実証されました。ユーモアは、専門家としての責任を果たすために必要な親近感や受容を生み出します。ユーモアは、実践のリソースとして、交渉の手段や変化の触媒として用いることができる。ユーモアは、専門職の社会化のための資源となり、絶え間ない変化に直面するチームの結束を高める。ユーモアはチームを結束させ、状況が一筋縄ではいかない臨床現場での「沼地のような低地」への備えをさせる。
CONCLUSION
理学療法士のチームにおける相互作用に関するこのエスノグラフィーの研究では、ユーモアが診療の主要な要素であることが確認された。ユーモアは、真面目な人たちには軽薄な行為に見えるかもしれないが、その暗黙の意味を明らかにすることで、理学療法実践の複雑な側面が明らかにされた。暗黙のうちに、それは非常に意図的な管理戦略の手段であり、メンバーシップと集団的アイデンティティの明確な目印を作り出しました。それは、若手セラピストの専門的な社会化に役立ったことが重要である。ユーモアで悩みを隠すことで、チームメンバーは、彼らの活動の一部を強調している権威、階層、対立の問題との現実的な対決を避けることができた。
Reference
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