Susan L. Bannister, et al. Practical Framework for Fostering a Positive Learning Environment. Pediatrics 136(1), 2015
前回のPediatricsの先生の上司（？）が6年前に書いたPediatricsの記事。医学生の臨床実習の学習環境についてでした。2021年のPediatricsは⑦で取り上げたよ。
WHY A POSITIVE LEARNING ENVIRONMENT IS IMPORTANT
ポジティブな学習環境は、生徒の成功を助け、生徒のモラルに影響を与え、また、医療に対する人間的なアプローチのモデルとなる。最近、the Association of American Medical Collegesは、最適な学習環境に関する声明を発表した。しかし、何十年もの間、優れた臨床教師は、学習環境が最適であることを知っていた。環境は、倫理的・人格的な成長に影響を与える。学生へのオリエンテーションは、臨床業務に対する心構えを向上させること、学習プロセスに積極的に参加することは、学習効果を高めることにつながる。また、模範となるロールモデルの存在は、学習効果を高める。
HOW TO CREATE A POSITIVE LEARNING ENVIRONMENT
臨床の教師は、多くの実践的な方法でポジティブな学習環境を育んでいる（表1）。小児科では、「壊れる」「落とす」「傷つける」「子どもとの接し方がわからない」「こんな小さな赤ちゃんをどう診察したらいいかわからない」「赤ちゃんをどう落ち着かせたらいいかわからない」などの悩みを抱えている学生がいます。また、保護者の反応も気になり、「2つのこと（親と子）を同時に扱う」「お母さんに怒鳴られる」「保護者に何と言ったらいいか、質問にどう答えたらいいかわからない」などの悩みを抱えています。教師には、こうした悩みを明示する役割がある。患者さんとのコミュニケーションに役立つ実践的なヒントと、発達段階に応じた診察をすることです。理想的には、この会話は教師と生徒の交流の最初（例えば、救急部でのシフトの開始時や数週間の体験の初日）に行われるべきものです。小児科の患者や家族と接する際の実践的なヒントとしては、身体検査の順番を柔軟に変更すること、子どもの発達年齢に合わせて病歴と身体検査を調整すること、身体検査中に両親を参加させること、患者の興味について話すこと、患者のレベルまで下がること、この患者集団の楽しさや遊び心を理解すること、などが挙げられます。小児科の患者さんやご家族と接する際の実践的なヒントを、優秀な臨床の先生方が教えてくれる。代表的なものをいくつか紹介します。優れた臨床実践のタイムライン 教師はポジティブな学習環境を作る（学生が到着する前から臨床体験が終了するまで）
BEFORE STUDENTS ARRIVE
積極的な学習を促進する環境の構築は、教師のもとで働くために現場に来る前から始まっている。事務的な後方支援はこの記事のハイライトではありませんが、コースまたはクラークシップのディレクターを知り、質問や懸念事項がある場合にどのように連絡すればよいかを知ることは重要です。臨床現場での学生に対するクラークシップディレクターからの期待、評価、評価基準を明確にすることで、教師は学生が到着したときにこれらのパラメータを説明できるよう準備し、学生は臨床現場での評価の基準を最初から知っておくことができます。到着する前に、学生は以下のことを行う必要があります。
臨床実習の場所と到着時間、持ち物などについてオリエンテーションを受ける。また、学校訪問（小児科だからかな？）、多職種合同会議、グランドミーティングなど、日によって異なる場所に滞在する場合にも注意が必要です。
持っていく必要のある医療器具、持っていく必要のない医療器具について、学生に注意を促すことで、学生は準備万端で到着することができる。受診する患者の種類や年齢、遭遇する可能性のある症状について学生に伝えておくことで、発達や診断に関する情報を事前に読み取ることができる。また知識を発揮し、怖い思いをする場面でもちょっとは快適でいれるかも。
YOUR TIME WITH THE STUDENT
臨床実習を始めるにあたり、学生は期待事項（教師および実習責任者）、目的、後方支援（私物の保管場所、インターネットへのアクセス方法など）、ローテーションの構成（最初は学生自身で患者を診察するか、患者1人につきどれくらいの時間をかけるかなど）について説明する必要があります。学生は医療チームの全メンバーに紹介されるべきである。スタッフと看護師は、学生に紹介され、チームにおける学生の目的が明確であるように、それぞれの役割について説明される。
生徒の健康と学習に対する配慮をする模範となる教師が、成功への舞台を整える。生徒がリスクを負い（鑑別診断の拡大など）、自分の限界を超え、学び、成長できる安全な環境を作ることが重要である。
安全な学習環境は、学習者が自分の姿勢や信念、知識のギャップ、不確実性、そして間違いを認めることを可能にします。
謙虚さは強力なツールであり、そのためにはオープンであること、
生徒の健康と学習に対する配慮をする模範となる教師が、成功への舞台を整える。生徒がリスクを負い（鑑別診断の拡大など）、自分の限界を超え、学び、成長できる安全な環境を作ることが重要である。
安全な学習環境は、学習者が自分の姿勢や信念、知識のギャップ、不確実性、そして間違いを認めることを可能にします。
謙虚さは強力なツールであり、そのためにはオープンであること、他の視点を持つこと、他者の見解から学ぶ準備があることが必要です。
教師の中には、無能に思われることを恐れて、「わからない」「調べてみよう」と言うことを躊躇する人もいるかもしれません。教師が積極的に無知を認めることは、生涯学習への開放性を示し、誰にとっても安全な学習環境を構築するための強力な方法である。教師は、生徒がケースを発表する前に中断することを避け、生徒の感覚を高めるために、良いアイコンタクト、支援的な声のトーン、感謝する顔の表情を使うことによって、前向きな学習環境を構築し、安心感を与える。ユーモアは、時折使うことで、注意を喚起することができ、さらに重要なこととして、不安や緊張を和らげ、安全な学習環境を提供します。
学生との交流において、ポジティブな学習環境には、直接観察、形成的なフィードバック、オープンなコミュニケーションといういくつかの重要なコンセプトがあります。
さらに、学生は一般的に各臨床実習で進歩することを望んでおり、教師が的を射たフィードバック、フィードバックを受けたスキルを練習する機会、そして次の機会を提供することで進歩を促す環境を作れば、学生は感謝します。
教師に対して上達を証明することができます。生徒と一緒にいる間、救急部での勤務、病棟での数日間、あるいは診療所での数ヶ月間、教師は積極的な役割モデルとなり、学生を医療チームの有意義なメンバーとして扱うことで、学習環境を向上させることができるのです。
AT THE COMPLETION OF YOUR TIME WITH STUDENTS
シフトやローテーションの終了後、優れた臨床教師は学生と再会し、学習のポイントやロジスティックの問題を確認します。重要なのは、優れた臨床教員が適切で有意義な総括を行うことです。かつ学生がどのように改善できるかを具体的に提案します。臨床の教員は、例えば、”どうすればこの経験をより効果的にすることができたか？”といったように、フィードバックを求めることもあります。学生が学んだ概念が将来の医療行為をどのように向上させるかを議論することで、ポジティブな環境での学習サイクルが完成します。
CONCLUSIONS
優れた臨床教師は、ポジティブな学習環境を醸成するために意図的に行動しています。彼らは、臨床の場を安全で、歓迎され、オープンな雰囲気にすることが、より大きな学習と患者ケアの向上につながることを認識しています。また、学生たちが遠くない将来、自分たちの同僚になることを理解し、彼らにふさわしい敬意とサポートを持って接しています。最終的に、学習環境は教師の効果を豊かにするのです。
私見
今回はなぜかですます調だったのですが、実はDeeploという翻訳機を使って書きました。ところどころ変な日本語だったのですが、込み入った研究のことでなければ十分に使えそうです。
さて、中身の方は講義室を出て学生実習の話でした。Humorという単語は一回しか出てこなかったのですが、安全な学習環境で実りある実習をしてほしいという思いがビシバシ伝わってきました。小児は確かに救急と同じくらい緊張するかも。。。
量的研究にするならば、学生が各実習がおわったらどのくらい安全な学習環境だったかを測定してみてもよいかもしれないけれど、既存のquestionnaireはあるのかしら？
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