Ronald Berk, Derogatory and cynical humour in clinical teaching and the workplace: the need for professionalism. MEDICAL EDUCATION 2009; 43: 7–9
2つの侮辱的、冷笑的なユーモアに対するCommentaries、Professionalismについて言及。この当時、Johns Hopkins大学に在籍していて今もそのよう。学術的な場面でのユーモアがどんなふうに悪用されているかの考察もされているよう。
振り返って行動をどのように変化させたらよいかを考察しようと言ってくれている。
否定的なユーモアは存在し、ストレス、疲労、感情的な困難を扱う上で正当化されている。
学生が研修医や主治医の態度や行動を頻繁に引用し、こういったユーモアの使用を許可していることを明らかにした。さらに追跡調査では、研修医と主治医によるこれらの行動を調査し、学生、患者、そして自分自身に対する効果を検討した。結果は納得のいくものでした。病人や死にかけの患者、要求の多い患者、アドバイスに従わない患者、こういった人々をケアする際のストレス、疲労、感情的困難を対処する方法として、ネガティブなユーモアは存在し、正当化される。
なぜ軽蔑的・皮肉的なユーモアが最もはびこっているのか？
回診時、病室の外、カンファレンス、個人的な会話で見られる軽蔑的なユーモアについて、何の説明もない。一般に、地位の高い人が地位の低い人や弱い人を貶めるユーモアを容認する文化があるため、医師が職場でそのようなユーモアを使っても大丈夫なのかもしれません（Superior theory* 私が注釈）。
これは、私たちの娯楽の一部でさえあるのです。エンターテイメントにもなっています。スタンドアップコメディアンや俳優が テレビのシットコムやコメディー映画の俳優たちの演技の重要な要素となっています。
それは 人を貶めるのはとても簡単です。
さらに、Wearらは、医学生におけるシニシズムの発達は、専門家としてのアイデンティティを確立しようとする際に受ける専門家としての社会化過程の一部であると論じている。医療界の食物連鎖の中で主治医の地位に到達すると、シニシズムは少なくなるという。しかし、先行研究では、学生から主治医に至るまで、すべてのレベルにおいてシニシズムが見られると報告している。
医療従事者の侮蔑的、冷笑的なユーモアは、言葉による虐待、無礼な態度、そして患者や自分自身の人間性を損失である。
Wearらが結論付けているように、学生、研修医、医師が見せる軽蔑的で冷笑的なユーモアは、どこにでもあり、よく知られている。このような行動をとる医師と一緒に働いたり、その下で学んだりすることは、どのようなことだろうか。グレゴリー・ハウス博士のように、テレビで描かれるようなタイプの医師から医学を学びたいですか？おそらく、彼の名を冠した人気ドラマに出演するのでなければ、無理でしょう。
簡単に言えば、医療従事者が見せる軽蔑的、冷笑的なユーモアは、言葉の暴力であり、患者や自分自身を見下し、人間性を失わせるものです。
臨床現場で最も弱く、無力な存在である学生、患者、患者の家族が、虐待のターゲットになっているのです。
このようなユーモアは、その対象が聴覚の届く範囲にいるか否かにかかわらず、弁解の余地がない。社会的に許容される放出弁として、あるいはストレスや疲労に対する対処法として正当化することはできない。さらに悪いことに、このユーモアはいくつかの教育病院で医療スタッフ全体に転移しているようである。それは、臨床の職場におけるプロフェッショナリズムと礼節の感覚を蝕んでいる。研修医やアテンディングから、屈辱を受けたり、恥をかかされたり、侮辱されたり、軽蔑されたり、貶められたり、敬遠されたり、疎まれたりする資格のある人は、誰一人としていないのです。
医学教育におけるこれらの否定的な行動は、高等教育における全国的な否定的な傾向との関連で見ることができます。教授陣の不適切な言動が数多く記録されている。教員側の不適切な行動として、怒鳴り声、きつい言葉、無礼、嘲笑、意地悪なコメント、あるいは卑怯、受動的攻撃的、などです。
これらの行動は、「教員の非礼」というラベルの下にひとまとめにされている。学生だけでなく、上級の医療スタッフのこうした行動を変えるには、どうしたらよいのでしょうか。医学部や臨床現場において、必要不可欠な介入を行うために、明確な行動をとることができます。取り組むべき2つの重要な領域は、プロフェッショナリズムとユーモアの使用です。これらの介入を実施するための提案を次に述べる。
学術・臨床の場において、すべての医療従事者の職業上の行動を定期的かつ標準的に評価することは、不適切な行動を正すために必要である。
その最も分かりやすい出発点は、医学教育です。ネガティヴィズムの芽を摘む必要がある。プロフェッショナリズムは医学部のカリキュラムの早い段階で重要な位置を占めるはずです。さらに、学生が様々な臨床ローテーションやクラークシップを経験する中で、望ましい対人行動が実践されるようフォローアップを行うべきである。学術・臨床の場において、すべての医療従事者のプロフェッショナルな行動を定期的かつ標準的に評価することで、不適切な行動を正すために必要な説明責任と証拠を提供することができます。
米国医師国家試験委員会は、59の行動リストを作成し、医学部や研修医制度と協力して、その手段をテストするための実地試験を行っているところである。プロフェッショナリズムの測定は、医学生、インターン、研修医、医師免許を持つ者に対する360度MSF？臨床評価の多くに含まれています。同じモデルが、医学部教職員のプロフェッショナルな行動にも拡張されています。
この形成的判断のアプリケーションでは、臨床医または教授としての医師は、評価の輪の中心を表します。評価者の大規模なサンプルは、教員と学科長によって選択されます。行動のカテゴリーには、対人関係スキル、チームワーク、コミュニケーション、アクセシビリティ、責任感、利他主義、名誉、誠実さ、尊敬、思いやり、思いやりなどで示される感情的な知能が含まれるかもしれません。
これらの行動は、すべての学生と医師に対して基準を設定することができ、後者に責任を負わせることで、前者が適切な行動をとれるようになります。このような行動は、すべての学生と医師に対して基準を設定することができ、後者には説明責任があり、前者には見習うべき適切なロールモデルがあります。
評価が学科長に報告された後、学生、研修医、アテンディングとの面談が予定され、肯定的な行動と否定的な行動に対して、迅速に対面での形成的フィードバックが提供されるべきである。また、これらの評価は、自己評価や学科長の評価と対比させることで、期待との相違を明確にすることができる。 その上で、否定的な行動に対処したり、次回の評価までの数ヶ月間、改善を追跡する行動計画を開発すべきです。
ストレス、不安、緊張、うつ、自尊心、その他の心理状態を管理したり対処したりするためにユーモアを用いることは、新しいことではありません。その有効性は多くの研究証拠によって裏付けられており、医療、特に集中治療室や救急治療室での使用に関する研究もいくつか行われている。しかし、使用されるユーモアの形式は非常に重要である。軽蔑的な発言、皮肉、皮肉、嘲笑など、学生、患者、従業員を貶め、落胆させ、困らせ、屈辱感を与えることを意図した否定的な形式は、明らかに教育や職場において不適切である。ユーモアには、無害な冗談や自虐的な表現など、人を傷つけず、むしろ人を高めるようなものもあります。効果的な指導とポジティブな職場環境は、信頼、尊敬、誠実さ、理解、励まし、オープンなコミュニケーションによって成り立っています。ユーモアや皮肉による恐怖、脅迫、ストレスに満ちた職場環境は、学習や効果的な職務遂行につながりません。2006年に行われた医療従事者の調査では、45歳以下のプライマリーケア医の55％が4年以内に診療所を辞める予定であることが示されています。医局長、看護師幹部、その他の臨床専門家の側では、職業に対する不満や失望が広がっている。
学科長は、適切なユーモアの形式に関する「行動規範」を伝えるべきである。
Great Place to Work Instituteによる数十年にわたるハイテク、ヘルスケア、金融サービス、製造業など幅広い業界の数千人の従業員を対象とした調査により、フォーチュン誌の「働きがいのある会社ベスト100」が生まれました。
優良企業の従業員は、高い信頼感を持ち、「楽しい」環境で働いていると答えています。また、そのような企業は、リスト外の企業よりも生産性が高く、採用もうまくいき、離職率も低く、仲間意識も強いという。
これらの結果から、医学教育に役立つことは何でしょうか？ユーモアの使い方を定義するプロセスは、トップから始まります。学科長は、教室や臨床環境におけるユーモアの適切・不適切な形態に関する「行動規範」を伝え、実践で模範を示すべきです。これは、他のすべての人のための基準（tone）を設定します。
医学部や診療所では、当然ながら真剣かつ緊張を伴うものですが、ユーモアはストレスや緊張に対処するために必要な対処法です。学生、研修医、指導医が使える適切なテクニックは数多くあります。
これらのテクニックは、医学部のプロフェッショナリズムコースや様々な臨床現場でのFDプログラムに組み込まれるべきです。この戦略により、信頼、尊敬、ユーモアの積極的な利用が育つような学術・臨床環境を作るための態度や対人スキルが向上することが期待される。
＜感想＞
Professinalismの観点から、ユーモアの使用についてのFDやEQも含めた評価が必要なのではとのご意見。正統派です！救急でのユーモアの研究は結構あるとあるけれど、雑誌が違うのかしら？
コメント