Humor study オリジナル論文⑤

Orit Karnieli-Miller et al. Assessing an Intervention Focused on Enhancing Interpersonal Communication Skills and Humor: A Multi-Method Quasi-Experiential Study Among Medical Students. Health communication 33; 2018, 1560-1572

Tel Aviv univはイスラエルの大学でOrit先生は医学教育部の教授で、プロフェッショナリズムやコミュニケーションに関するエキスパートのようです！

The present study(study design)

PICOの概説

P：医学部の一年生

I：患者-医師コミュニケーションコース（選択授業）を受けた学生

C：他の選択授業を受けた学生

O：態度や自己効力感、行動の点数が高い（Pre/Postと上記の比較）

Intervention

1.5時間の13週のコース（2人のインストラクター：医学教育に通じる劇場の支配人（？）と歯科医師）を受けてもらう。内容は非言語コミュニケーション、ユーモアの分類、即興ゲーム、映画鑑賞と討論（Patch Adams）、ロールプレイ（めちゃくちゃ怒った患者、酔っ払い）などである。参加する学生は20人を上限としている。

Participants

Procedure

PreとPostで質問紙を解答してもらう。シミュレーション（プライマリケア医が患者を診るという設定）をSPでしてもらい、ビデオ録画する。

Measures

Quantative measures

評価項目	使用したスケール（開発年次）	質問数	Likert scale
ICS attitudes	patient-practitioner orientation scale （1999）	18	6
ICS self-efficacy	self-assessment scale of residents’ communication skills and professionalism（2009）	25	5
ICS behavior	Relational communication scale（1987）	25	7
Humor attitudes	Lavie scale（1985）	30	7
Humor self-efficacy	Physician-Patient humor rating scale	14	5
Humor behavior	PPHRSのサブスケール	14/21	5

ICS behaviorやHumor behaviorは中立な立場にある3番目の著者が診察のビデオを見て点数を付けた。

Qualitative measures

インタビュー：半構造的、Pre/Postで実施。医療現場での個人的な過去の経験（ICSやユーモア）やこの選択授業を受けた動機や期待。PostではICSやユーモアに関する見解の変化にフォーカス、最も記憶に残っていることは何か？といったことをレコーディングした。

Data analysis

Quantitative

対応あるt検定（Pre/post）と対応のないt検定（選択/非選択）を実施した。

Qualitative

Immersion/Crystallization methodを用いた。3名の独立した研究者がインタビューを読み、メインテーマに関する暫定的なネーミングをし割り付ける。次に3名が何度か集まってコンセンサスを得ていく。

Results

Quantitative findings

Pre/Postではすべての項目で点数はupしている。ICSはすべての項目で有意差をもって上昇、HumorはBehaviorのみが有意差をもって上昇していた。

コントロールグループとの比較では、ICSの3項目すべて、有意差は認められなかった。Humorの項目は介入後、3項目すべてで有意差をもって上昇した。

Qualitative findings

Four Habit theories	特徴
The importance of applying ICS to build the physician-patient relationships	最初や最後の挨拶への工夫
Enhanced understanding of the complexity of humor and of applying it in physician-patient relationships	ただ笑わすだけでなくユーモアの効用に気が付く。センスではなくトレーニングできる。
Taking responsibility for investing in ICS and humor	共感も様々な形があることの認識。
The course’s impact on students’ confidence in applying ICS and humor	学ぶことによって診察における自己肯定感が向上

質的研究の解釈は難しい。。。

私見

ユーモアを実際の診療に役立てるためのプログラムがあるのが驚き。講義にユーモアを入れるというよりもユーモアをマスターしてもらい診療に役立てる！いろんなスケールを学べたのも大きいか。教育効果というよりも患者とのコミュニケーションツールとして医師がマスターするほうが良いとしているのも面白い！いろんな先生が頑張っているんだな！

選択授業を選択している時点での選択バイアスは否めない。