- SAMY A. AZER, Twelve tips for creating trigger images for problem-based learning cases. Medical teacher. 2007; 29: 93–97
- Tip 1 Establish a team responsible for creating trigger images
- Tip 2 Identify the educational objectives associated with trigger images
- Tip 3 Decide which visual trigger is most capable of meeting these objectives
- Tips 4 Be innovative, creative, and engaging in your design
- Tip 5 Decide whether you will use real or virtual patient
- Tip 6 Think about settings, surroundings, and who else is to appear in the trigger image.
- Tip 7 Avoid confusing or distracting messages in your images.
- Tip 8 Use the soundtrack to increase the impact of the images.
- Tip 9 Turn the idea of the trigger image into a written script.
- Tip 10 Have signed consent forms from real and simulated patients
- Tip 11 Follow up with the multimedia team
- Tip 12 Evaluate and ask for a feedback
- Conclusions
- 私見
SAMY A. AZER, Twelve tips for creating trigger images for problem-based learning cases. Medical teacher. 2007; 29: 93–97
Twelve tips シリーズを集めてくれているのがPittsburg大学の教育部門。ちょっと新しいのはないみたい（Professionalismはぬけてたりする）。
Abstract
トリガーとは、問題解決型学習（PBL）ケースの出発点です。通常、5～6行のテキストで構成され、主人公（通常は患者）に関する重要な情報（患者の抱える問題を含む）が提供されます。PBLを使用するほとんどのプログラムでは、トリガーとなるテキストに加えて、視覚的なトリガーが含まれています。これは、1枚の画像、一連の画像、ビデオクリップ、漫画、あるいは患者の検査結果（胸部X線、病理報告、尿サンプル分析など）の1つの形式であるかもしれません。トリガー画像の主な教育目的は以下の通りである。(1) 患者を学生に紹介する、(2) 学生の観察力を高める、(3) トリガーテキストから得た手掛かりに加える新しい情報を学生に提供する、(4) 学生が探究計画を立てる際に質問をするように刺激する。効果的に計画され、提供された場合、トリガー画像は魅力的で、グループでのディスカッションを刺激するはずです。トリガー画像を使用する教育目的を理解し、適切な画像を選択することが、トリガー画像をうまく構築する鍵である。適切な画像を選択することが、PBLケースを成功させる鍵である。これらの12のヒントは、トリガーイメージの作成を成功させるための重要なステップを強調するものである。トリガーとなる画像を作成するための重要なステップを紹介します。
Tip 1 Establish a team responsible for creating trigger images
プロジェクトを成功させる鍵の1つは、特定のタスクを完了するための責任を持ったチームを設立することです。チームメンバーは、非常に早い段階で、プロジェクト計画で使用する方法を確立し、ビジュアルトリガーやPBLケースで使用するその他の画像を開発するためのリソースモデルとタイムラインを構築する必要があります。
チームには誰が入るべきですか？チームは通常、PBLケース作成プロセスの推進とカリキュラム全体の設計を担当する教育ユニットの代表者、および画像の準備を担当する情報技術ユニットとマルチメディアユニットのメンバーを含む、すべての利害関係者で構成されることになります。
チームの責任とは？あなたのチームは、以下の主要な問題/タスクに責任を持ちます。
- その週の新しい問題の主な教育目標について話し合う。
- トリガーテキストの重要な情報と強調された主な教育的手がかりに注目する。
- 年齢、性別、民族性、患者の問題が急性期か慢性期かについて、トリガーの主な登場人物を話し合う。
- 視覚的なトリガーに伴う学習目標を同定する。
- 実施されたアクションプランについて話し合い、チーム内の役割を確認する。
チームの機能とは何ですか？チームは以下の事柄に取り組む必要があります。
- 視覚的トリガーの目的を、文章化したスクリプト、または「トリガーストーリー」にする。
- 使用する視覚的トリガー（静止画像、一連の画像、デジタル化したビデオ、または漫画など）を決定する。
- 実際の患者を使うか、模擬患者を使うかを決定します。
- 主人公の行動、位置、背景や周囲の状況、盛り込むべき一連の出来事を描いた絵の準備。
- 模擬患者を募集し、必要な知識を身につけるためのトレーニングを行います。
- 撮影を行う場所の管理者の許可を得て、撮影用のベッドや場所を予約します（通常、20～30分程度必要）。
- 編集が必要な場合は、メンバーと相談しながら画像編集を行います。
どのくらいの頻度で会うべきですか？
特に、カリキュラムが完全に統合されており（分野別ではない）、コースデザイナーが毎週新しいケースを提供することを計画している場合、原則として、チームは週単位でミーティングを行う必要があります。これらのミーティングでは、メンバーは進行中の作業の最新情報を提供し、次のケースについて話し合い、学生に公開されたケースについてのフィードバックを受け、課題や障害、可能な代替措置について話し合う必要があります。
このようなプロジェクトのチームリーダーは、自らを触媒として、チーム内の各メンバーに力を与え、プロジェクトに有益なスキルを見出す必要があります。異なるスキル、多様な経験、多様なワークスタイルを持つ人々をマネジメントすることは、大変なことです。良いプレーヤーを集めることは一つだが、難しいのは一緒にプレーすることであることを常に念頭に置いてほしい。
Tip 2 Identify the educational objectives associated with trigger images
教育目的を明確に反映したトリガー画像を作成する。その際、重要なことは、単に主人公を映すだけの映像ではなく、各映像の教育的目的を慎重に評価する必要がある（Azer 2001）。トリガー画像を使用する一般的な理由はいくつかある。
- 患者を診るときの観察力を高めるために、「トリガー画像」を用意しました。例えば、患者が前屈みで痛みを感じているかどうか、左膝の皮膚が腫れているかどうか、赤みがかった色をしているかどうか、などです。
- 患者さんの問題の深刻度を知ることができます。例えば、ICUで酸素マスク、心臓モニターを装着し、胸痛を訴えている患者さんは 例えば、ICUで酸素マスクと心臓モニターを装着し、胸痛を訴えている患者さんは、ベッドでゆっくり横になっている患者さんより深刻な問題である可能性があります。
- 患者さんの問題の可能性のある要因について、手がかりを提供するため。画像の背景や周囲の環境は、労働条件や危険の可能性を示している場合があります。例えば、息切れを起こしている人の裏庭で鳥を飼育している様子が映し出されることがあります。症例が進むにつれて、生徒たちは、この患者の症状は、彼の趣味や鳥との接触と関係があることを発見することができる。
- トリガーテキストで提供された情報を補完し、新しい情報を追加したり、多くの質問を投げかけ、生徒の問診計画に追加することができる。
- 重要な臨床的徴候を提供すること。例えば、片側の眼瞼下垂、患者の異常歩行、不随意運動、皮膚病変、交通事故後の耳からの出血などである（これは、特に臨床年数用にデザインされた上級PBLケースに有効であろう）。
- 症例の患者さんがどのような姿をしているかを確認できるよう よりリアルな体験ができるようにする。
Tip 3 Decide which visual trigger is most capable of meeting these objectives
- 静止画または連続画像
- 衝撃的映画
- デジタル化したビデオ
- 漫画
- 小児科の症例について、子どもが描いた絵（その問題で議論されるべき主要な問題を反映）
- 検査結果（胸部X線、病理レポート）
- 日刊紙の記事の一部で、公衆衛生問題やエビデンスに基づく医療を取り上げた記事 (例：電柱の近くに住むと、白血病やその他の血液疾患の発症リスクが高まるという十分な証拠があるかどうかについての議論を取り上げる。）
どちらを使うべきですか？なぜ？特定のタイプのビジュアルトリガーを選択することは多くの要因に依存します。
- トリガー画像に関連する教育目標と、学生に何を学んで欲しいかを正確に把握することです (Kess & van Leeuwen 1996)。トリガー画像で患者の歩行に異常があることを示したい場合、ビデオクリップが最適なモードかもしれません（Ward 1999; Falk & Carlson 2005）。しかし、ビデオクリップは装置の予算オーバーかもしれませんし、ビデオを作成するためのリソースがないかもしれません。代わりに、患者の歩行を示す一連の画像を使用することができます。
- あなたのユニットが利用できるリソース。例えばプロフェッショナルに使えるように訓練された人であれば、最小限の費用でプロジェクトの成功に大きく貢献することができます。
- プロジェクトの予算
- 映像がどれだけ急ぎで必要か
- そのトリガー画像が本当にあなたの教育目的の達成に役立つかどうか。
- トリガーとなる患者を見つけるのが難しい。
Tips 4 Be innovative, creative, and engaging in your design
PBLカリキュラムの目的は、現実の状況にマッチしたケースを作成し、学生が患者の問題について議論し、仮説を立て、患者の問題についてより多くの情報を収集するための調査計画を設計し、臨床所見や検査所見を解釈し、症例と関連づけ、症例全体を概説するメカニズムを構築することを奨励する (Kaufman 1985; Barrows 1985; Dent & Harden 2001)。その目的は、問題を解決することではなく、むしろ学習を促すための手段としてケースを使用することである。したがって、PBL ケースは、学生の興味を引き、やる気を起こさせるような方法で作成する必要があります。ケースの開始点であるトリガーとトリガー画像は、慎重に設計する必要があり、チュートリアルの他の部分に進むように学生を奨励する必要があります(Falk & Carlson 2005; Counts 2006; Azer 2001)。
このような革新性と学習意欲を高めるために、私はどのような戦略をとればよいでしょうか。トリガー部分だけでなく、ケース全体について考えてみましょう。トリガーイメージの中に、生徒の議論が進むにつれてケースに関する重要な事実を示唆するような手がかりがないか考えてみる。映画監督のような発想で、単にトリガーイメージを作ることを目的とせず、常に新しいアイデアを取り入れることを考えましょう。トリガーイメージには、誤解を招くような複雑な問題を避けること。急がないこと。常に考え、最良の選択肢を模索し続けること。最後に、最終的なデザインを2～3種類、チーム内で検討するようにしましょう。
Tip 5 Decide whether you will use real or virtual patient
- なぜ実際の患者を使う必要があるのですか？
- この件に関して、どのような重要性があるのでしょうか？
- この場合、模擬患者を使ってもいいのでしょうか？
これらの質問は、あなたとあなたのチームが何をしたいのか、そして本当の患者が必要なのかどうかを明確にするのに役立ちます。トリガーまたは臨床検査のパートで臨床症状を説明する場合、実際の患者が必要です。例えば、肝硬変とその合併症の症例では、クモ状母斑、手掌紅斑、黄疸、女性化乳房、腹部静脈膨張、腹水、末梢浮腫などの関連臨床徴候を示すために実際の患者が必要である。また、筋ミオパチー、筋力低下、歩行変化、ふくらはぎ筋の偽肥大、不随意運動などを扱うケースでは、実際の患者が必要である。しかし、トリガー画像に模擬患者を使用することで、多くの症例で非常に有効であった。模擬患者の役割とは？撮影前に模擬患者をどのように準備すればよいのでしょうか？写真撮影を行う直前に、トリガーテキストをコピーして、チームとミーティングを行い、症例全体について話し合います。模擬患者にトリガーイメージの図面を見せ、ストーリースクリプトについて話し合う。特に、職業に関連した病気について生徒に仮説の一つとして考えてもらいたい場合は、模擬患者に適切な衣装を手配しましょう。例えば、サッカー選手は膝の腫れ、看護師は発熱と黄疸、工場労働者は息切れといった症状が考えられる。
Tip 6 Think about settings, surroundings, and who else is to appear in the trigger image.
トリガーとなる画像の前景と背景を適切に構成することは、撮影の教育的目的を達成する上で非常に重要である。画像を見るとき、目は常に小さな「スナップショット」を捉え、そこから脳が処理し、全体像を構築していきます。このように、視覚的なコミュニケーション、画像の知覚、その内容の解釈のプロセスに積極的に参加することは動的である(Falk & Carlson 2005)。これを踏まえて、視覚的なきっかけとなる場面を注意深く設定する必要があります。画像の前景と背景は、学習者のこのプロセスを助けるものでなければなりません。例えば、病院のベッドに座っている65歳の患者の前腕に静脈カニューレを挿入している看護師、息切れして顔に装着した酸素マスクで呼吸している患者などです。このケースシナリオでは、心臓モニターやその他の集中治療室の備品が背景として適切かもしれません。
Tip 7 Avoid confusing or distracting messages in your images.
重要な問題は、画像が学生によってどのように解釈されるかということです。学生は、ケースで計画された教育目標に従って、トリガー画像の異なる部分を解釈するのでしょうか？学生が正しい解釈をするのを邪魔するようなものは画像にないのか？トリガー画像をケースの教育目的を反映させるために、どのようなことを変更したり、導入したりする必要がありますか?
Tip 8 Use the soundtrack to increase the impact of the images.
電子機器によって、物理的な楽器がなくても音を出すことができるようになりました。デジタル合成を使えば、リアルな音を出すことができ、意味を付加したり、生徒が望ましい要素を特定できるような効果を生むことができます。例えば、高所での生理的変化をテーマにしたPBLでは、風の音などの自然音を利用することができます。山の頂上にいるケースの主要人物を風の音も含めて映し出したトリガー画像は、学生にとって非常に有効でしょう。環境音は、トリガーとなる出来事が起こっている場所、雰囲気、音色を確立することができます。これらの音は、通常、現実の印象を与えることを目的としています。例えば、思考障害の患者を映したトリガー画像では、患者の声のトーン、間、話す言葉など、患者の精神状態や全体的な状況について生徒に考察を促すことができます。次のような音を視覚的なトリガーに加えることができます。
- 心音聴診（心音、心雑音など）。
- 留守番電話に録音されたメッセージ。
- 構音障害やその他の音声障害を持つ患者の音声。
- 精神疾患を患う患者との会話(Chur-Hansen & Koopowitz 2004)。
Tip 9 Turn the idea of the trigger image into a written script.
脚本は通常、原案が含まれる核から、概要やより詳細な内容を含む最終案、そして最終的に撮影台本へと、いくつかの段階を経て作成される。脚本には、年齢、性別、民族的背景、肥満度、場所、出来事、状況、位置、前景と背景、音の使い方、トリガーの教育目的がこれらの写真にどのように反映されているかなど、トリガー画像の主役に関する詳細が含まれる場合があります。トリガーとなるイメージのアイデアを台本にすることは、フォトグラファーがあなたの目的を十分に理解するための重要なプロセスです。また、スクリプトを書くことで、何が必要かをチームが明確にすることができます。例えば、ビデオクリップの場合、台本、イベントのシーケンス、使用するショットの種類を準備することがあります。これらのショットには、フルショット（人物の全体像と背景の詳細が見える）、クローズショット（人物の頭、首、肩が画像いっぱいに写る、例えば鼻や耳から出血している患者のクローズアップ）、ミディアムショット（例えばテーブルに座っている人が腰から上が見える）などが考えられます。ロングショットは通常、背景が強調されるため、個人はあまり重要ではなくなります。このタイプのトリガー画像は、公衆衛生問題を扱う場合に使用されるかもしれないが、一般的にはPBLケースで使用されることはないだろう（Sahlin）。
Tip 10 Have signed consent forms from real and simulated patients
同意書は、用紙に記載された教育目的のためにビジュアルトリガーを使用する権限を与える法的文書です。大学の職員、学生、教職員、実際の患者、模擬患者、臨床医など、ビジュアルトリガーに登場するすべての人は、画像が使用される前に同意書に署名する必要があります。同意書には、画像が大学のウェブサイト、出版物、宣伝用資料など他の目的に使用されることが明記されている場合があります。撮影される人物にフォームの内容を説明し、なぜそのフォームに署名する必要があるのかを説明する必要があります。これは、実際の患者や模擬患者の場合に特に重要です。
トリガーとなる人物が18歳未満の場合は、親または保護者がフォームに署名する必要があります。あなたの大学の法務部に、同意書に関する助言を求めてください。他大学で作成された写真やウェブサイト上で公開されている写真を、その画像の所有者から書面による許可を得ずに使用することはできません。被写体のタイトルとあなたの所属機関名を提供する必要があり、許可を与える前に同意書に記入するよう求められる場合があります。署名された書式は、ファイルに安全に保管する必要があります。以下の場合は、署名入りの同意書は必要ないと思われます。
例えば、入学式の日に大学構内を歩いている学生のグループなど。同様に、画像から個人を特定できない場合にも、おそらく許可は必要ないでしょう（United States Copyright Office 2006）。
Tip 11 Follow up with the multimedia team
画像を使用する前に、編集が必要な場合があります。例えば、黄疸のある患者さんのために、目の強膜に黄色味を加える必要があるかもしれません。
例えば、黄疸のある患者さんの場合、目の強膜に黄色味を加える必要があるかもしれません。しかし、マルチメディア・チームは、画像の質を高めるために他の変更も必要であると考えるかもしれません。しかし、マルチメディア・チームは、画像の質を高めるために他の変更も必要であると考えるかもしれません（Eismann 2005; Andrews 2005; Bauer 2004)。
- ライティングとシャドー部のハイライトを調整する。
- 赤目除去ツールを使って
- ブラシツールで不要なディテールを除去する。
- 画像にテクスチャーを加える
- 変倍
- レイヤーを調整し、画質を向上させる。
- テキストを画像に合成する
- ホワイトバランスを一定に保つ
- デジタル整形手術（例：潰瘍や焼けた皮膚を別の写真から移植する）。
- ウェブや電子配信システム用の画像を作成する システムで使用します。
Tip 12 Evaluate and ask for a feedback
学生やPBLチューターは、あなたが作ったものに対してフィードバックをくれる最高の人たちです。以下のような、情報的なフィードバックを収集する際に役立つかもしれません。
- その画像を見直す必要があるかどうか（例：ビデオクリップの場合）。
- その話し合いの中で、あなたが観察したこと（例）。イメージを誤解していないか、主目的から外れていないか。 例えば、画像を誤解していないか、主旨から外れていないかなど。
- 生徒がケースの他の部分について議論する際に、トリガーとなった画像をもう一度見たかどうか（患者の前腕のどの部分が赤く腫れているように見えるかを調べる。肘のすぐ下、前腕の真ん中、下三分の一のどの部分が赤く腫れているのか）。
- トリガーに関する生徒のコメント
- トリガーについての報告会からのフィードバックがある場合
- 受講生や講師の方からのご意見・ご感想
Conclusions
革新的で教育に役立つPBLトリガーイメージの作成は、幅広いスキルと経験が要求される大変な仕事です。プロジェクトを担当するチームは、創造性とは情熱とコミットメントの結果であることを認識する必要があります。チームリーダーは、自分が触媒となり、チームの他のメンバーに力を与え、彼らのどのスキルがプロジェクトの成功に寄与するかを見出す必要があります。このようなプロジェクトでは、優秀な人材の確保は重要なステップですが、問題は、その人材に仕事をさせることです。
プロジェクトの早い段階で、タイムラインを含む詳細なプロジェクト計画を作成することが重要です。単に毎週、各ケースのトリガー画像を作成することが目的ではなく、教授陣が承認した原則と資質に沿ってプロジェクトが進行していることを確認することが重要である。
私見
ユーモアをいれろとは一言もないな。Distractingになっちゃうのかしら。PBLのアイスブレーキングや心理的安全性の文献だったらあるのかな？
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