Humor study 方法論②　Scoping review

2022.04.23

Mechelle Daniel. et al. An update on developments in medical education in response to the COVID-19 pandemic: A BEME scoping review: BEME Guide No. 64

Michelle先生は、UCのサンディエゴ校の救急の先生！Sympathy感じるぜぃ。マーストリヒト大学で教育学修士（MHPE）を出られているんだね。

2020年にBEME No.63としてSystematic reviewが出版されている。そこで2022年にCOVID19パンデミックに対応して医学教育がどのようにさらに発展したかをScoping reviewとしてまとめてくれている。Methodsを中心に見てみよう！

Methods

Stage1　identifying the research aims/questions

COVID19パンデミックに対応した医学教育の発展の程度や範囲、性質をマッピングし、現存のエビデンスについてまとめ、広め、将来の研究のためにギャップを同定することである（正確には、Backgroundに書いてある）。

Stage2　identifying relevant studies

4つのデータベース（MEDLINE、EMBASE、CINAHL、PsychINFO）を対象とした。Pubmedを用いて、2020年5月1日から2020年9月9日に絞って検索した。以前のSRと3週間オーバーラップさせ、見逃しがないかどうかを確認した。MedEdPublishも同様の期間、検索した。他の検索エンジンでは2020年1月1日から2020年9月19日までを対象とした。以前のSRに包含した研究は除いた。

司書さんに相談ののち、特異度を高め、最新の報告基準に準拠するため、検索戦略を更新した。検索を開発するためにAccelerator polyglotを用いた。1次資料の参考文献のハンドサーチは行わなかった。

複製はEndnoteを用いて行った。DistillerSRを用いて検索された引用をアップロードした。抄録とタイトルは採択基準と除外基準に基づき、2人の独立した著者によってスクリーニングされた。評価者間の信頼度はCohen’ｓκ値を用いて算出された。フルテキストをさらに包含基準と除外基準に対して2名でスクリーニングした。齟齬が生じた場合は、議論によってすり合わせを行い、コンセンサスを得た。

Stage 3：Study selection

最初の包含基準は、

  • COVID19に対応するために、明らかに新たに展開された医学教育の発展に関する研究。
  • 医学生、研修医、生涯教育に関する研究
  • 医学生、レジデント、フェローや指導医の研究
  • 何語でもよい

最初のスクリーニング後は以下を加えた。

  • Kirkpatrickのアウトカムを考慮した研究

除外基準は以下の通り

  • 意見、コメント、編集、見解、変化への要求、ニーズ評価といった実際の発展を展開していないもの
  • 大きなパッケージのマイナーチェンジ
  • 他の医療従事者対象
  • 2019年12月1日から2020年5月24日までの以前のSRに包含されていたもの

Stage 4：Charting the data

データ抽出は以下の通り

  • 記事の識別子（著者、出版年月）
  • 内容
    • 発展した地理的な原点や地域のCOVID-19の特異的なデータ
    • 参加者（タイプと数）、医学教育レベル（医学生、研修医、生涯教育）
    • 教育を施す設定や施設（大学、学際的病院）
    • 医学のスペシャリティー
  • 介入の記述
    • 発展の焦点
    • 配置や展開の目的
    • 発展した簡単なサマリ
    • 教材はの結びつきの発展の記載
    • 理論的なモデルや概念的なフレームワーク
    • リソース（の詳細：コスト、時間など）
  • 介入のアウトカム（修正Kirkpatrickのアウトカム）
    • Level 1：参加者の反応
    • Level 2a：態度の変化、Level 2b：知識や技術の変化
    • Level 3：行動の変化
    • Level 4a：組織のプラクティスの変化、Level 4b：臨床アウトカムの変化
  • 結果のサマリ
    • 学ばれた教訓
    • 議論からのキーポイント
    • 結論のサマリ
    • 暗にもしくは明白に将来どんな研究が適応となるか

Stage 5：照合し、まとめ、結果を報告する

グーグルシートからのデータを利用し、図表に落とし込みビジュアライズした。大量のデータを海図にしたのち、アウトカム評価並びに発展した範囲や程度を考慮し、我々の発見にナラティブな説明をした。我々はコロナ禍が始まって以来、教育が発展した領域と不足している領域を同定することができた。

Results

結果の表や図は以下の通り。

図1　どんな文献を体系的にInclusionしたか
どこの国から、誰を対象にしたStudyか
Setting別
教育分野別
どのような発展に結びつけたか（同期性、非同期性のオンライン学習が半数以上）
アウトカム別（Level1が最も多い）

グラフィカルにまとめたものがFigure. 2にはあり。

Supplementでは、各データベースでの検索用語の一覧や、どのように包含した文献を分類する方法が記載してある。

例えば

PubMed

(covid-19[tw] OR COVID19[tw] OR COVID-19[nm] OR SARS-CoV-2[tw] OR SARS-CoV2[tw] OR severe acute respiratory syndrome coronavirus 2[nm] OR severe acute respiratory syndrome coronavirus 2[tw] OR 2019-nCoV[tw] OR 2019nCoV[tw] OR coronavirus[tw] OR coronavirus[mh] OR pandemic[tw]) AND (“Internship and Residency”[Mesh] OR “Students, Medical”[Mesh] OR “Education, Medical”[Mesh] OR “Schools, Medical”[Mesh] OR Intern[tiab] OR interns[tiab] OR “House officer”[tw] OR “house officers”[tw] OR Resident

    • OR residents
    • OR residency
    • OR “medical education”[tw] OR fellow[tiab] OR fellows[tiab] OR “junior doctor”[tw] OR “junior doctors”[tw] OR “post-graduate”[tw] OR postgraduate[tw] OR “foundation year”[tw] OR “foundation program”[tw] OR “medical student”[tw] OR “medical students”[tw] OR “Curriculum”[mesh] OR curricul*[tiab] OR “medical school”[tw] OR “medical schools”[tw] OR “medical training”[tw] OR “undergraduate”[tw] OR “graduate”[tw] OR Learn*[tw] OR training[tw] OR trainer[tw] OR trainee*[tw] OR instructor*[tw] OR instructional[tw] OR educat*[tw] OR classroom*[tw] OR simulat*[tw] OR virtual[tw] OR ZOOM[tw]) AND (“2020/05/01″[Date – Publication] : “3000”[Date – Publication])

    Appendix 2: Full text screening form

    Does this paper describe developments or interventions in medical education explicitly deployed in response to COVID-19?

    • Yes (include)
    • No (exclude)

    Do the participants include medical students, residents, fellows or physicians? (The study may include other health professions in addition.)

    • Yes (include)
    • No (exclude)

    The paper is an opinion piece, commentary, editorial, perspective, call for change, needs assessment, or other study where no actual development was deployed (e.g., an evaluation of the impact of COVID on training where an intervention is not described; an evaluation of “e-learning” across multiple institutions where the e-learning developments are not described).

    • Yes (exclude)
    • No (include)

    This study describes a development that is a minor part of a larger package of planned measures (e.g., an entire university, including the medical school, pivoted to online education).

    • Yes (exclude)
    • No (include)

    This study describes outcomes, either Kirkpatrick’s outcomes (level 1 reaction, satisfaction; level 2a change in attitudes, level 2b change in knowledge or skills; level 3 change in behavior; level 4a change in organizational practice, level 4b change in clinical outcomes) OR other outcomes (e.g., quality improvement effect, policy change, etc).

    • Yes (include)
    • No (exclude)

    Population – this study pertains to:

    • UME
    • GME
    • CME

    Focus – this study pertains to:

    • Assessment
    • Telehealth
    • Well-being / mental health / learner support
    • Faculty Development
    • Clinical service reconfiguration or early graduation to support the response to COVID-19
    • Interviews (admission to medical school, selection to residency, faculty selection)
    • Training for treating patients with COVID-19 (e.g., simulations)
    • Pivot to online learning (synchronous, asynchronous)
    • Service provision
    • Other

    事前に欲しい文献、その文献のタイプを示しておくことが肝心のよう！

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